Des \u00e9tudes sur la consommation de m\u00e9dicaments dans les pays occidentaux ont r\u00e9v\u00e9l\u00e9 qu’environ neuf femmes sur dix consomment au moins un m\u00e9dicament pendant leur grossesse. La grande majorit\u00e9 des m\u00e9dicaments passe le placenta et est diffus\u00e9e au f\u0153tus qui est encore un \u00eatre en d\u00e9veloppement.<\/p>\n\n\n\n
Cependant, les femmes enceintes sont habituellement exclues des \u00e9tudes cliniques et les effets ind\u00e9sirables des m\u00e9dicaments chez le f\u0153tus ne sont g\u00e9n\u00e9ralement identifi\u00e9s qu\u2019apr\u00e8s leur utilisation en cours de grossesse. Les effets ind\u00e9sirables les plus connus sont les effets malformatifs. Au-del\u00e0 de ces effets, et apr\u00e8s la formation de l\u2019organe, certains m\u00e9dicaments pourront alt\u00e9rer son d\u00e9veloppement et \u00eatre responsables de troubles de son fonctionnement. On parlera alors de troubles neurod\u00e9veloppementaux, d\u2019insuffisance r\u00e9nale, d\u2019alt\u00e9ration du syst\u00e8me immunitaire, etc\u2026 Tous les organes ou tissus peuvent th\u00e9oriquement \u00eatre atteints.<\/p>\n\n\n\n
Les \u00e9quipes de l\u2019unit\u00e9 propre de recherche 7323 (\u00ab Pharmacologie et \u00e9valuation des th\u00e9rapeutiques chez l\u2019enfant et la femme enceinte \u00bb) de l\u2019Universit\u00e9 Paris Cit\u00e9 et celle du Centre r\u00e9gional de pharmacovigilance des h\u00f4pitaux Cochin et Necker ont men\u00e9 une revue de litt\u00e9rature coordonn\u00e9e par Laurent Chouchana sur les effets ind\u00e9sirables potentiels des m\u00e9dicaments pris pendant la grossesse. N\u2019\u00e9tudiant pas les effets malformatifs, ils discutent les effets de certaines classes th\u00e9rapeutiques sur le d\u00e9veloppement des organes du f\u0153tus et les complications potentielles chez le nouveau-n\u00e9 voire chez l\u2019enfant.<\/p>\n\n\n\n
Les auteurs s\u2019int\u00e9ressent d\u2019abord aux effets des m\u00e9dicaments sur la croissance du f\u0153tus en discutant le risque de naitre \u00ab petit pour l\u2019\u00e2ge gestationnel \u00bb ou avec un retard de croissance apr\u00e8s l\u2019exposition \u00e0 des m\u00e9dicaments anticanc\u00e9reux, beta-bloquants ou antimigraineux de type triptans. Ils discutent aussi le risque de pr\u00e9maturit\u00e9 apr\u00e8s la prise d\u2019anticoagulants oraux, d\u2019antid\u00e9presseurs ou d\u2019anxiolytiques.<\/p>\n\n\n\n
Les effets des antiinflammatoires non st\u00e9ro\u00efdiens (AINS) et des antihypertenseurs inhibiteurs du syst\u00e8me r\u00e9nine-angiotensine-aldost\u00e9rone sont rappel\u00e9s dans cette revue. Leur prise en cours de grossesse peut induire une insuffisance r\u00e9nale chez le f\u0153tus, elle-m\u00eame responsable d\u2019une diminution de la production de liquide amniotique. La faible quantit\u00e9 de liquide amniotique autour du f\u0153tus peut alt\u00e9rer le d\u00e9veloppement de ses poumons et \u00eatre responsable d\u2019une insuffisance respiratoire \u00e0 la naissance. La prise d\u2019AINS ou d\u2019inhibiteurs du syst\u00e8me r\u00e9nine-angiotensine-aldost\u00e9rone est aussi pourvoyeuse de fermeture pr\u00e9matur\u00e9e du canal art\u00e9riel avec un risque d\u2019insuffisance cardiaque \u00e0 la naissance.<\/p>\n\n\n\n
Les auteurs s\u2019int\u00e9ressent ensuite aux syndromes d\u2019impr\u00e9gnation et de sevrage n\u00e9onatal. Le nouveau-n\u00e9 qui a re\u00e7u pendant la grossesse un m\u00e9dicament peut \u00eatre encore soumis \u00e0 la naissance aux effets pharmacologiques de ce m\u00e9dicament : on parle d\u2019impr\u00e9gnation aux anxiolytiques, antid\u00e9presseurs, antipsychotiques, etc. A l\u2019inverse, le nouveau-n\u00e9 peut subir un syndrome de sevrage quand, apr\u00e8s la naissance, il n\u2019est plus expos\u00e9 \u00e0 aucune mol\u00e9cule \u00e0 travers le placenta. On parle par exemple de syndrome de sevrage aux opio\u00efdes.<\/p>\n\n\n\n
Les complications infectieuses ou d\u00e9sordres immunitaires de type asthme sont aussi \u00e9voqu\u00e9s dans cette revue de litt\u00e9rature avec le r\u00f4le discut\u00e9 des antiacides, antibiotiques, anti-TNF et immunomodulateurs, m\u00eame si actuellement les donn\u00e9es sont d\u00e9battues.<\/p>\n\n\n\n
Enfin, les auteurs rappellent et soulignent le risque de troubles neurod\u00e9veloppementaux et d\u2019autisme apr\u00e8s exposition \u00e0 certains anti-\u00e9pileptiques, et notamment le valproate et ses d\u00e9riv\u00e9s ou le topiramate.<\/p>\n\n\n\n
En conclusion, les auteurs recommandent vivement de proposer des consultations pr\u00e9-conceptionnelles pour les femmes ayant un traitement chronique et un d\u00e9sir de grossesse. Ils rappellent le r\u00f4le de la pathologie maternelle dans les troubles du d\u00e9veloppement et des complications n\u00e9onatales \u00e9tudi\u00e9es dans cette revue de litt\u00e9rature.<\/p>\n\n\n\n