TOURS, 23 octobre 2026 – L’administration à la naissance de probiotiques multisouches est associée à une réduction du risque de mortalité et/ou d’entérocolite ulcéro-nécrosante (ECUN) chez les grands prématurés, selon une étude nationale suédoise présentée la semaine dernière au congrès de la Société française de médecine périnatale (SFMP) à Tours.
Sur la base des recommandations de l’European Society for Paediatric Gastroenterology Hepatology and Nutrition (ESPGHAN) de 2020, en faveur des probiotiques pour les prématurés, la Société suédoise de néonatologie a publié des recommandations nationales, et une supplémentation en probiotiques a été introduite en routine chez les grands prématurés, nés entre 28 semaines d’aménorrhée (SA) et 31 SA + 6 jours.
Des travaux ont suggéré que des souches probiotiques spécifiques réduisaient davantage le risque d’entérocolite nécrosante et la mortalité de toutes causes chez les prématurés, mais les résultats sont variables du fait de l’hétérogénéité des souches choisies, du dosage, du moment auquel débute le traitement et de la population étudiée.
La proportion de grands prématurés éligibles recevant des probiotiques en Suède a augmenté après la publication des recommandations nationales, autour de 60 % dès 2021 et atteignant 70 % en 2024, a rapporté Ayoub Mitha du CHU de Tours et de l’Institut Karolinska à Stockholm.
Une étude de cohorte nationale avant-après l’introduction des probiotiques a été menée en Suède, portant sur 4.695 nouveau-nés grands prématurés, nés entre 2017 et 2024. Parmi eux, 1.571 ont reçu des probiotiques après les recommandations de 2020. Les caractéristiques initiales étaient similaires entre les enfants nés entre 2017 et 2019, avant les recommandations, ceux nés entre 2020 et 2024 mais non exposés aux probiotiques, et ceux nés entre 2020 et 2024, avec probiotiques.
Les nouveau-nés sous probiotiques ont reçu une supplémentation en Bifidobacterium infantis, Bifidobacterium lactis et Streptococcus thermophilus, initiée juste après la naissance et arrêtée à 34 SA.
Les enfants supplémentés en probiotiques en 2020-2024 présentaient une mortalité (0,3 % contre 1,8 % et 1,2 %) et une fréquence d’ECUN (0,6 % contre 2,2 % et 2,7 %) plus faibles qu’à la fois les enfants éligibles n’ayant pas reçu de probiotiques entre 2020 et 2024 et les enfants non exposés nés avant 2020, respectivement.
En comparant les enfants supplémentés à l’ensemble des enfants non supplémentés (nés avant et après 2020), le risque relatif ajusté de décès et/ou ECUN était significativement réduit de 72 % avec la supplémentation (0,8 % contre 3,4 %). Le risque de décès uniquement était significativement réduit de 84 % (0,3 % contre 1,4 %) et celui d’ECUN de 75 % (0,6 % contre 2,5 %).
Il n’y a eu qu’un seul cas (0,1 %) d’ECUN chirurgicale parmi les enfants exposés aux probiotiques, contre 40 (1,3 %) sans probiotiques.
Aucun cas de sepsis associé aux probiotiques n’a été rapporté.
Ces résultats, publiés également dans JAMA Network Open, apportent “des données robustes en vie réelle, sans signal de sécurité détecté” sur la supplémentation en probiotiques des grands prématurés, a commenté Ayoub Mitha.
Une enquête multicentrique européenne sur les usages et perceptions des probiotiques en néonatologie, présentée également au congrès de la SFMP en session posters, réalisée avec Ayoub Mitha, à laquelle une quarantaine de centres français ont participé, fait ressortir qu’un des freins à l’utilisation des probiotiques était l’absence de recommandations nationales, a signalé Ayoub Mitha.
“La suite va être d’écrire un protocole national, que l’on va soumettre ensuite à la Société
française de néonatologie, et qu’après, ce soit diffusé largement”, a-t-il fait savoir.
(JAMA Network Open, publication en ligne du 23 septembre)